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緩和ケア病棟における質向上の取り組みに関する認証制度 県指定がん診療
連携拠点病院
兵庫県三木市 兵庫県小野市

消化器内科 Gastroenterology

診療内容

     消化器内科は、消化器系臓器 (食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、肝臓、胆道、膵臓、脾臓など)におこる腫瘍や炎症など幅広い領域を担当しています。
     上記臓器に発生する悪性疾患 (癌、肉腫、リンパ腫など)のみならず、逆流性食道炎、食道アカラシア、萎縮性胃炎を含むヘリコバクター・ピロリ感染症、消化性潰瘍、肝硬変、肝炎、胆石症 (胆嚢炎や胆管炎を含む)、急性・慢性膵炎、膵石症、膵嚢胞、膵腫瘍、炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎など)、感染性胃腸炎、虚血性腸炎、大腸憩室炎、腸閉塞、機能性消化管障害(FGIDs)など多数の良性疾患を取り扱っています。

     現在、消化器疾患を診断・治療する上で、消化器内視鏡の担う役割は極めて大きく、早期発見・早期診断・早期治療に有用で、かつ病気によっては従来の方法と比較し、より患者さんの身体に与えるダメージが少ない低侵襲治療も可能となっています。
     当科は消化器内視鏡専門医療機関として特に膵胆道系内視鏡診断・治療(ERCP/EUS関連手技)胃・食道・大腸腫瘍治療(ESD/EMR)に力を入れています。
     当科は胆石発作や吐血・下血、急性胆嚢炎/胆管炎、急性膵炎などの急患が多く、緊急入院や緊急検査治療に24時間365日対応しております。
     役割として他の医療機関との連携を密にした医療を目指しており、地域医療連携室を経由し、かかりつけ医より新患(初診)外来や上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)の予約が可能です。かかりつけ医をお持ちの方は、可能な限り紹介状を作成して頂いた後に、受診してください。お持ちでない方は直接の受診も可能です。

 
    当科では特に「膵癌の早期発見」に力を入れています
     「極めて難治性の癌」として知られる膵癌も、ステージIの早期の段階で発見できれば、5年以上の生存期間が望めます(ただし現状でステージIの膵癌は全体の5%以下です)。そのためには、下記のような「膵癌のリスクの高い患者さん」を重点的かつ定期的に画像検査(主として①MRI、②超音波内視鏡EUS → ともに通院で実施可能)を行い、早期膵癌の拾い上げに努めており、実績もあがっています。

    「膵癌診療ガイドラインによる通常型膵癌の危険因子」
     ・遺伝性膵炎
     ・血液検査異常(アミラーゼなど膵酵素上昇、腫瘍マーカーであるCA19-9上昇)
     ・近親血縁者に膵癌の人がいる
     ・大量飲酒や喫煙
     ・糖尿病(リスク2倍)、糖尿病が悪化するとさらにリスク上昇
     ・膵嚢胞 (嚢胞の大きさに関わらず)、IPMN
     ・慢性膵炎
     ・膵管拡張
    上記が該当する方は、消化器内科受診をお勧めします。


特色・得意分野

     当科は胆膵内視鏡、消化管内視鏡を中心とする内視鏡的診断治療を中心に専門性の高い診療を心がけています。以下、特色を示します。

 

1.鎮静剤併用で実施する楽な内視鏡検査

     当科で実施している上部消化管内視鏡検査 (胃カメラ)や下部消化管内視鏡検査 (大腸カメラ)では、希望者に対し鎮静剤を併用することで検査の辛さなどが軽減されるように努めており、好評を得ています。ただし検査終了後の当日は御自身で自動車・バイクなどの運転は不可能となることを御了承ください。


 

2.膵胆道疾患に対する内視鏡的診断・治療

 ――ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影) 関連手技
 ――EUS(超音波内視鏡) 関連手技
  • 主な対象疾患
  •  胆石症、胆嚢腺筋症、急性胆嚢炎・胆管炎、慢性胆嚢炎、胆汁性肝硬変、硬化性胆管炎、IgG4関連胆管炎、急性・慢性膵炎 (重症急性膵炎を含む)、膵石症、自己免疫性膵炎、膵管胆管合流異常、膵管非癒合、胆道拡張症、胆嚢ポリープ、胆嚢・胆管腫瘍 (胆嚢癌・胆管癌を含む)、十二指腸乳頭部腫瘍、膵嚢胞性疾患 (IPMN:膵管内乳頭粘液性腫瘍、MCN、SCN、SPNなど)、膵癌、膵神経内分泌腫瘍、特殊型膵腫瘍など。

  • ERCP関連手技
  •  総胆管結石、肝内胆管結石に対しERCPを行い、結石を除去します。巨大結石や嵌頓結石など通常の治療手技が困難な場合でも、胆道内視鏡+電気水圧式結石破砕術(EHL)などを駆使して、結石除去が可能です。
     胃の手術後など従来は内視鏡治療が困難であった消化管術後症例に対して、ダブルバルーン小腸内視鏡を用いたERCP (DB-ERCP)を行い、良好な治療成績を得ています。
     膵癌や胆道癌などの悪性腫瘍に対し、ダイナミックCTやMRI、PET-CTなどの画像検査に加え、ERCPを行い擦過/吸引細胞診や直接生検、下記EUS-FNAを駆使した診断精度の高い組織学的検査を行っています。同時に必要な症例には、内視鏡的胆道/膵管ドレナージなど病態に応じた適切な診断・治療手技を計画的に実施しています。また、体外衝撃波結石破砕術 (ESWL)を併用した主膵管内膵石の内視鏡的治療も実施しています。

  • 実際の治療例
  • ☆総胆管結石嵌頓による急性膵炎、急性胆管炎
    消内画像.1
    ↑ 総胆管結石が十二指腸乳頭 (胆管と膵管の出口)に嵌りこみ、急性閉塞性化膿性胆管炎および急性膵炎を発症して救急受診した症例です(写真左)。緊急ERCPを行い、電気メスで乳頭部を切開し(写真中)、結石を取り出しました(写真右)。この処置後に全身状態は急速に改善しました。

     ☆EPLBD(内視鏡的乳頭大口径バルーン拡張術)で切石した巨大総胆管結石
    消内画像.2
    ↑ EPLBDを用いて内視鏡で取り出した巨大な総胆管結石(サイズ:33×14㎜)です。

     ☆体外衝撃波結石破砕術(ESWL)を併用した内視鏡的膵石切石術
    消内画像.3
    ↑ 膵頭部主膵管内に嵌りこんだアルコール性慢性膵炎を原因とする膵石症例です。乳頭部に近い主膵管内に巨大な膵石 (赤矢印)が嵌りこんでおり、膵液の流れを塞いでいます。ESWLを併用し、内視鏡的にすべて除去しました (右写真上側:白い破片が割れた膵石)。

     ☆副乳頭経由で膵管ステントを留置した特発性慢性膵炎
    消内画像.4
    ↑ 主乳頭経由で膵管ステントを留置するも膵炎再発を繰り返したため、副乳頭経由でステントを留置したところ再発はなくなりました(黄色矢印)。

     ☆ダブルバルーン小腸内視鏡を用いたERCP
    消内画像.5
    ↑ ダブルバルーン小腸内視鏡を用いたERCP (DB-ERCP)を実施した症例(胃部分切除後、Roux-en-Y再建)です。従来であれば「治療期間の長い経皮的治療」や「侵襲の大きい外科的治療」を選択せざるを得なかった症例ですが、DB-ERCPにより内視鏡治療が可能でした。

  • EUS観察(外来で実施可能)
  •  EUSとは内視鏡先端に超音波装置 (エコー)が装着された内視鏡で、胃や十二指腸に内視鏡を挿入し、隣接する膵臓や胆管、胆嚢をミリ単位で詳細に観察することができます。CTやMRIでは捉えきれない膵臓や胆道疾患の早期診断や正確な診断を目的に、当科では積極的に超音波内視鏡検査 (EUS)を導入しています。外来で実施可能な検査として、膵嚢胞性腫瘍 (IPMN/MCN/SCN/SPNなど)、膵充実性腫瘍 (膵癌など)、慢性膵炎、胆道腫瘍、胆道良性疾患に積極的にEUS観察を実施しています。消化管粘膜下腫瘍などに対する精査も可能です。

  • EUS-FNA 超音波内視鏡下吸引針生検/細胞診(原則的に入院で実施)
  •  膵充実性腫瘍(症例として多いのは膵癌)や消化管粘膜下腫瘍など腫瘍性疾患が疑われる場合は、特殊な穿刺針を用いた超音波内視鏡下針生検 (EUS-FNA)を実施し、良好な診断成績を得ています。また膵仮性嚢胞や胆道閉塞に対する超音波内視鏡下ドレナージ術も行っています。

     ☆食道粘膜下腫瘍の症例
    消内画像.6
     ← 超音波内視鏡
    消内画像.7
    ↑ EUSで観察した食道粘膜下腫瘍です(左写真 黄色円部分)。正確な診断目的にEUS-FNAを施行しました (右写真 矢印部分が穿刺針)。正確な診断が得られ、速やかに治療へ移行できました。


3.消化管腫瘍に対する内視鏡的診断・治療

 ――ESD(内視鏡的粘膜下層切開剥離術)→早期癌、大きな大腸腫瘍 4-5入院
 ――EMR(内視鏡的粘膜切除術)→小さな大腸腫瘍(ポリープ) 原則1泊入院
 ――CSP (コールドスネアポリペクトミー) → 小さな大腸腺腫(ポリープ) 日帰り

  • 主な対象疾患
  •  表在型食道癌、食道異型上皮、胃腺腫、早期胃癌、十二指腸腫瘍、大腸ポリープ、大腸腺腫、早期大腸癌、消化管神経内分泌腫瘍 (以前の呼称:カルチノイド)など。

  • ESD/EMR/CSP
  •  消化管腫瘍、とくに早期癌 (食道癌、胃癌、大腸癌)は早期診断・治療が原則です。NBI拡大診断システムも用いて、早期診断に寄与しています。治療ではESDを積極的に実施しており、2012年度以降、ESDの対象疾患を大腸や食道にも拡大したこともあり、症例数は大幅に増加しています。また5~10㎜以下の小さなポリープはCDPで日帰り処置 (cold polypectomy = 通電処置を要さないポリープ切除)を実施しています。

     ☆直腸下部早期癌に対しESDを施行した症例
    消内画像.8
           切除前                 切除後
    ↑ 直腸下部 (Rb)の亜全周性早期癌です。直腸の約7/8周を占める巨大な腫瘍ですが、早期癌のため外科手術(通常人工肛門を要する可能性が高い)ではなく、ESD (内視鏡的粘膜下層切開剥離術)を行い、一括切除しました (左側写真で青いのは色素を撒いて観察しているためです)。

  • LECS 消化器内科医と外科医のコラボレーション手術

 ――LECS(腹腔鏡内視鏡合同手術)→胃・十二指腸粘膜下腫瘍

     消化管粘膜下腫瘍治療では、従来、腹腔鏡のみで行う外科手術が主流でしたが、腫瘍だけではなく周囲の正常な部分を大きく合併切除しなければならず、術後の胃の変形が懸念されていました。当院でも導入しているLECS (腹腔鏡内視鏡合同手術)により、内視鏡と腹腔鏡を同時に実施することで、最小限の切除範囲で済み、術後の胃変形が非常に少なくなりました。


4.小腸内視鏡(カプセル小腸・大腸内視鏡、シングル/ダブルバルーン小腸内視鏡)

  • 主な対象疾患
  •  小腸出血性疾患 (原因不明の消化管出血が多い)、小腸腫瘍、ポリポーシス、クローン病、ベーチェット病など。

     これまで小腸は「暗黒の臓器」と言われてきました。従来の内視鏡では口から・肛門から挿入しても小腸に十分届かなかったからです。カプセル内視鏡、シングル/ダブルバルーン内視鏡の出現で小腸も観察が可能となってきました。当院では積極的にカプセル内視鏡、シングル/ダブルバルーン内視鏡による小腸内視鏡検査を実施し、これまで原因不明であった小腸出血の内視鏡的止血術や小腸ポリープの内視鏡的切除を実施しています。

     ☆薬剤性小腸潰瘍による瘢痕狭窄、バルーン内視鏡による拡張術
    消内画像.9
    ↑ 消炎鎮痛剤の内服で小腸潰瘍が生じ、瘢痕狭窄となったケースです。腸閉塞で入院されました。従来なら開腹手術が必要でしたが、バルーン内視鏡を用いた拡張術を実施し、症状は改善され手術は回避できました。


5.超音波診断装置を用いた診断・治療

     穿刺可能な超音波診断装置(通常のエコー装置です)を用いて、ウィルス性肝炎や原因不明の肝障害の診断に行う肝生検を実施しています。また急性胆嚢炎、胆管炎に対するドレナージ(PTGBA/D、PTBD)、肝膿瘍・腹腔内膿瘍に対するドレナージ術、巨大な肝嚢胞に対する癒着術、肝腫瘍に対する経皮的ラジオ波焼灼療法(RFA)も実施しています。


6.悪性腫瘍に対する化学療法

     各種疾患のガイドラインによる標準的治療を中心に、十分な病状説明を行った上で、化学療法または化学放射線療法を行っています。大半は当院で完結可能で、多数の症例に対し治療を行っております。臨床治験などを希望される場合は神戸大学や県立がんセンターなどに紹介しています。


7.肝疾患に対する診療・専門外来

     B型肝炎、C型肝炎の治療(内服抗ウイルス剤やインターフェロン)はもちろん、薬剤性肝障害、急性ウイルス性肝炎(EBウイルス、サイトメガロウイルス、A型・E型急性肝炎など)、自己免疫肝炎、原発性胆汁性胆管炎、原発性硬化性胆管炎など、急性から慢性の肝疾患まで幅広く診療対応しております。
     近年では、3-4人に1人と言われる非アルコール性脂肪性肝疾患(いわゆる脂肪肝:NAFLD)のうち、炎症を伴い肝硬変への進展や肝癌の合併を来すNASH(非アルコール性脂肪性肝炎)が一部で指摘されており、状態に応じて定期的な採血や画像検査が重要となります。すでに日本では非B非C肝がんが増加傾向となっています。
     肝細胞癌について、外科、放射線科、病理検査科と診療科横断的な連携のもとで、肝切除(開腹・腹腔鏡)、腹部血管造影・肝動注塞栓術、経皮的ラジオ波焼灼療法、内服化学療法(レンバチニブ、ソラフェニブ/レゴラフェニブ)、放射線治療など状況に応じて加療を行なっています。
     基本的には当院で対応可能なものがほとんどですが、病状・治療内容により神戸大学付属病院、県立がんセンター、県立粒子線医療センター、低侵襲がん治療センターなどへも連携対応しております。
     常勤および非常勤(水曜日午前/神戸大学応援医師)の肝臓専門医を中心に、診療科全体で肝疾患診療にあたっております。


当科の取組み

     消化器疾患は内科、外科、放射線科、病理診断科が一体となって初めて高度な診療が可能となります。当科は外科、放射線科や病理部など消化器疾患を共有する科との連携も非常に良好で、診療科の垣根を越えた迅速かつ専門的診療が可能です。劇症肝炎など一部の特殊で重篤な疾患を除き、大学病院などに患者を搬送、また内視鏡治療目的で紹介するケースはほとんどありません。地域の患者様が遠い病院への受診を余儀なくされることがないように、この地域内で診断や治療を完結できるよう、消化器専門2次・3次医療機関として可能な限りレベルの高い医療に努めたいと考えています。

      また消化器内科スタッフは、毎年多数の学会・研究会発表や論文作成を積極的に行い、現状に安穏とすることなく常に最新の知見を得るようにしています。また医療の発展に少しでも貢献するため、他大学や先進施設と共同で実施される「多施設共同臨床研究」に積極的に参加しています。


主な検査・治療件数

平成30年度 消化器内科 主な検査・治療件数
検査・治療内容件数
上部消化管内視鏡(胃カメラ)7,553件
下部消化管内視鏡検査(大腸カメラ)3,051件
消化管腫瘍(食道癌、胃癌、大腸癌)に対する
内視鏡的粘膜下層切開剥離術 ESD
(食道 23件)
( 胃   87件)
(大腸 47件)
合計 157件
食道静脈瘤治療 EIS/EVL26件
緊急内視鏡止血術(処置施行例)97件
内視鏡的胆管膵管造影手技 ERCP
(※EST/EBD/EPSなど全てを含む)
571件
超音波内視鏡検査 EUS
(うちEUS-FNA)
670件
(72件)
消化管ステント留置術41件

臨床研究

患者さんへの説明・患者さん向け資料

スタッフ紹介

氏名 補職名 卒年 資格等
佐貫 毅
(さぬき つよし)
総括部長
消化器センター副センター長
H7
  • 日本内科学会認定内科医、総合内科専門医
  • 日本消化器病学会専門医、指導医、支部評議員
  • 日本消化器内視鏡学会専門医、指導医、学術評議員
  • 神戸大学臨床准教授
森川 輝久
(もりかわ てるひさ)
部長 H8
  • 日本内科学会認定内科医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医
  • 日本肝臓学会専門医
大瀬 貴之
(おおせ たかゆき)
部長 H10
  • 日本内科学会認定内科医、総合内科専門医
  • 日本消化器病学会専門医、指導医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医、指導医
  • 日本消化管学会認定医、専門医、暫定指導医
  • 日本ヘリコバクター学会認定医
吉江 智郎
(よしえ ともお)
主任医長 H15
  • 日本内科学会認定内科医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医
  • 日本消化器病学会専門医
田中 克英
(たなか かつひで)
主任医長 H16
  • 日本内科学会認定内科医
家本 孝雄
(いえもと たかお)
医長 H19
  • 日本内科学会認定内科医、総合内科専門医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医、支部評議員
佐々木 綾香
(ささき あやか)
医長 H20
  • 日本内科学会認定内科医、総合内科専門医
  • 日本がん治療認定医機構がん治療認定医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本超音波医学会認定超音波専門医
  • TNT(Total nutritional therapy)研修修了
阿部 哲之
(あべ てつゆき)
医員 H26
  • 日本内科学会認定内科医
三木 美香
(みき みか)
医員 H26
  • 日本内科学会認定内科医
二井 諒子
(ふたい りょうこ)
医員 H26
  • 日本内科学会認定内科医
井上 裕太
(いのうえ ゆうた)
専攻医 H27
  • 日本内科学会認定内科医

北播磨総合医療センター アクセス お問い合わせ 0794-88-8800 〒675-1392
兵庫県小野市市場町926-250
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